L’identification des patients à risque d’inhalation pulmonaire du contenu gastrique est souvent difficile lors des interventions urgentes réalisées plusieurs heures après l’admission à l’hôpital. Dans ce contexte, le choix de la technique anesthésique n’est pas consensuel et dépend en partie de l’expérience de chaque anesthésiste. L’échographie antrale est une technique non invasive qui permet de discriminer un estomac « vide » d’un estomac « à risque » défini par un contenu solide et/ou liquide>0,8mL/kg, avec une sensibilité de 91 % et une valeur prédictive négative de 94 % au seuil d’aire antrale de 340mm². À l’aide de cet outil, cette étude avait comme objectif d’évaluer la prévalence de l’estomac « vide » chez des patients opérés en urgence différée.

Cette étude prospective observationnelle a reçu l’accord du CPP Sud-Est IV. Les patients ont été inclus consécutivement. Un examen échographique de l’antre était réalisé lors de leur arrivée au bloc opératoire. La mesure de la surface antrale était réalisée en décubitus dorsal (DD) avec proclive de 45° (Fig. 1), associée à l’analyse qualitative réalisée en DD et en décubitus latéral droit (DLD) pour obtenir une classification selon le score de Perlas en trois grades (0 : pas de contenu liquide en DD et DLD, 1 : contenu liquide visualisé en DLD seulement, 2 : contenu liquide visualisé en DD et DLD) [1 Anesth Analg 2011 ;  113 : 93-97

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Le seuil de 340mm² d’aire antrale était retenu pour discriminer l’estomac vide de l’estomac « à risque » d’inhalation [2 Anesthesiology 2011 ;  114 : 1086-1092

Cliquez ici pour aller à la section Références]. Un test de Chi² était réalisé pour l’analyse des données qualitatives.

Deux cent patients âgés de 48±22ans ont été inclus. Les interventions réalisées en urgence différée étaient orthopédiques (n=154 ; 77 % des interventions), digestives (n=19 ; 9,5 %), ophtalmologiques (n=12 ; 6 %), urologiques (n=9 ; 4,5 %), et vasculaires (n=7 ; 3,5 %). La durée moyenne de jeûne était de 18±11heures. La prévalence de l’estomac vide défini par le seuil d’aire antrale<340mm² était de 38,5 % (n=76). L’analyse qualitative utilisant le score de Perlas a pu être réalisée chez 145 patients (72,5 %). Soixante et onze patients (49 %) avaient un grade 2 traduisant un contenu gastrique significatif, 45 (31 %) avaient un grade 1, et 29 (20 %) avaient un grade 0 correspondant à un estomac vide. L’utilisation du seuil de 340mm² pour discriminer l’estomac vide de l’estomac « à risque » était significativement corrélée au score de Perlas (p<0,001). Aucune relation n’a été retrouvée entre la prévalence de l’estomac vide et la durée de jeûne. Seul le diabète était retrouvé comme facteur de risque significatif d’estomac « à risque » (p=0,02).

Moins de la moitié des patients opérés en chirurgie urgente différée avait un estomac vide, malgré une durée moyenne de jeûne supérieure à 12h. L’estimation préopératoire du contenu gastrique par l’échographie antrale peut donc être utile dans ce contexte d’urgence chirurgicale différée pour aider les anesthésistes à choisir la technique anesthésique permettant de minimiser le risque d’inhalation pulmonaire du contenu gastrique.